三總醫院實習匿名_介紹
106年/藥學系/匿名
學習如何主動找問題並解決,才是讓自己進步最快的方法。

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WHY

來三總實習的人,有以下的可能性:
  1. 離家近(住內湖附近)
  2. 國醫藥學系學生(三總全收自家體系學生)
  3. 未來想進三總工作的人(三總對於設籍台北市以外之正式員工提供免費宿舍,但藥學實習生實習期間不提供宿舍),實習生未來有很大機會可以進入工作。
  4. 其他想去的醫院選不到者
  5. 不小心選到者
三總有些單位實習特點是其他家醫院少見或是幾乎沒有的(以下會一一介紹),因此來這裡可以看到很多特別的東西。
HOW

各校選擇實習醫院方式大同小異,一般多為先選擇志願後,超出名額再以抽籤方式決定,三總每一次梯次主要會以混校為主(但是嘉藥多因配合學校行政部分,當梯次會以獨立一校實習),而三總給各校名額每一梯次都不同,以當時醫院裡可負荷教學狀況來訂出名額。
AFTER

實習環境與課程編排


實習主要以八個單位輪調實習
每一組有4-5位學生,並由三總課程負責人(因為是軍職藥師,我們會稱呼為教育訓練官)排定,每一組都會由當梯次各校同學混搭,而八個單位如下:
  1. 門急診藥局組(14-15天)
  2. 住院藥局組(14-15天)
  3. 藥事照顧組(17-18天)
  4. 藥品資訊組(9-10天)
  5. 調製組(5天)
  6. 中藥局(5天)
  7. 藥事行政科(4天)
  8. 選修單位(正子中心or衛保室,共3天)

所有實習學生共同都要完成的事情


♦ 實習時間達二分之一時,每組學生要報告一次大型專題報告,每一組一個大主題,而每組組員都要上台報告(台下會有部主任、資深藥師們評量)
♦ 每週二中午12:30-13:30要到大型會議廳聽全藥學部學術報告(由醫師、部內藥師或是廠商輪流每一週報告),並各組實習同學輪流撰寫會議記錄與心得
♦ 期末院內舉行OSCE測驗(完測之後考官會立刻給你回饋,告訴你的優點以及可以再改進的地方)
♦ 每位學生都會配有一位實習期間協助任何事情的導師,在白日實習期間要與導師會談六次以上,而導師也會協助專題報告的任何問題

各單位實習內容特色


<門診藥局>
♦ 此單位會輪值一次小夜班(13:00-21:00),當天值班主要會學習如何向藥庫領藥與歸藥
♦ 主要有五個次單位輪值:口服藥調劑區、外用藥調劑區、覆核區、發藥區、藥物諮詢區(愛心櫃檯)
♦ 藥物諮詢區是主要可以學習藥品的衛教部分,包括吸入劑、胰島素針用法、栓劑使用方法等,也是未來在OSCE測驗考試前很好的學習時機,同時前來藥物諮詢的病患有許多問題,我們可以藉由查詢工具去找尋並回答,會發現許多以前學校上課的內容實際上遇到而印象加深
♦ 覆核區有時會遇到醫師開立的疑義處方,有些資深學長姐遇到時會讓實習生想想看發生了什麼事,也讓學生像在藥物諮詢一樣去用查詢工具找答案,如果真的找不到,學長姐會仔細告訴你疑義處方的解答,可以增加不少知識
♦ 調劑區因為藥袋上有櫃位碼方便找到藥,一般實習生在兩三天後就會很快上手,而且多學習拿藥會慢慢了解哪一些藥很常見,同時也可以去記這些藥的商品名所對應的學名為何,臨床上常見的開立方式等
♦ 會有一天去急診藥局值班,在那裡可以看到一些特別的藥品,例如蛇毒血清、解毒劑等

<住院藥局>
♦ 此單位會輪值一次小夜班(12:00-21:00)與一次大夜班(22:00-08:00)
♦ 主要有四個次單位輪值:首日區、UD藥車區、藥包機操作方式、管制藥品與麻醉藥品的管理
♦ 這裡的步調在早上會非常緊湊,尤其一早要處理出院藥袋的調劑,住院藥局藥師們會在此時一起出動幫忙,調完一定的量後再到各自崗位處理當班職責,但到了下午主要事務(例如補藥、退藥等)完成後,有很多時間可以和學長姊討論任何東西,尤其住院藥局的抗生素種類比門診藥局看得還要多,有些抗生素在某些時刻會有特別用法,所以可以多問多看好好善用這段時間
♦ 與其他醫院實習最大的特色之一便是值一天的大夜班,其時段為當晚十點到隔日早上八點,主要體驗未來要在醫院工作時,大夜班可能會遇到的情況,大部分實習生在凌晨四五點左右因爲時差的關係都會出現彌留狀態,學長姐人都會很好,會請實習生稍微休息一下,所以不會有過勞死情形,而三總也特別都會把大夜班排在週五晚上,因此隔天週六一早下班後讓學生趕快回家休息,不會影響到週一之後的實習狀況

<藥事照顧組>
♦ 需要完成SOAP撰寫方式、TDM評估方式、個案報告
♦ 此單位實習會隨著尾聲壓力越大,剛開始會以線上課程了解臨床基本概念,隨後中間開始尋找個案去分析藥物使用狀況,以SOAP格式撰寫在電腦系統裡,也因為電腦系統有字數限制,所以SOAP要學習如何用最簡潔有力的方式表達問題及解決方法,最後則藉由組員們找到的臨床問題,找最值得探討的個案進行報告統整,製作成簡報檔上台報告,臨床藥師也會在台下給予經驗回饋與建議。
♦ 這個單位也會跟著臨床藥師到病房與加護病房進行床邊衛教及外院自備藥品評估與解說,臨床藥師們各自有不同擅長的專科領域,例如想深入了解糖尿病用藥或心血管疾病用藥都各有臨床藥師等著學生來挖寶。

<藥品資訊組>
♦ 前半段學習實證醫學報告的方法,後半段課程以院內藥師過往曾接到的諮詢問題讓學生們學習找尋資料
♦ 最後兩天進行電話實際模擬測驗
♦ 後半段課程比較刺激有時間限制性,有三天學長姊會在前晚給題目(但是病情詳細資料需要隔日一早來醫院查才知道,所以想前一天晚上做是沒有用的),因為實際臨床上的藥物諮詢許多都會有時間緊迫性(例如某某醫師或護理師打來詢問A藥品是否可以加B藥品),所以學長姊會想訓練我們當日完成找到答案,因此一早進醫院後我們就會開始瘋狂查資料,想問題的可能性為何,有點像是推理遊戲,其實很有趣但因為有時效性而會有壓迫感,下午就要把這些問題和答案用成投影片報告學長姐聽(所以三天中每人各一題,一人共三題),甚至還會自己完成的報告,到下午報告時抽籤報其他人的(所以做自己的題目也要了解其他組員的內容,互助很重要),這三天會感覺時間過很快。
♦ 後半段課程的最後兩天也很有趣,整合前三天找問題的能力,組員輪流一個一個單獨進入小討論室,桌上會有電話,學長姊會假扮醫師或民眾打來,這時候我們就要收集病人問題的所有資訊,然後掛上電話後計時15分鐘找答案,最後再輪流進小討論室撥打剛剛電話給對方答覆剛剛的問題,之後學長姊會給大家的表現回饋,第一次接電話會很緊張,但第二次之後就會比較好些,是個很特別的實習體驗

<調製組>
♦ 課程拆成兩大部分:化療區與TPN區
♦ 會有八種課程各一小時由該單位藥師進行簡報上課
♦ 學生可以親自操作抽取化療藥物的經驗,由於化療藥物危險性高,許多醫院都不會讓學生來操作抽取,但在三總這裡是只要學生願意嘗試,都會讓學生來練習,如果未來想到醫院當藥師,抽化療藥品是必備技能,因此這是很好的機會可以練習
♦ TPN區因為許多電解質與營養成分在營養部已經計算好,因此會有機器協助配置,但在這個地方還可以看到學習配置PCA藥品,尤其最後如何使點滴袋不能殘留空氣會讓學生好好熟悉針筒操作的精巧性。

<中藥局>
♦ 主要學習中藥飲片的認識與科學中藥的調劑
♦ 了解水煎藥的操作流程,如何計算需要的水量與時間都是可以看到的
♦ 學姊如果時間允許的話,會教紫雲膏的現場製作,也會讓學生們帶回家送人使用
♦ 由於常常會因為處方抓中藥飲片,所以短短五天裡會比以前在學校死記飲片的圖片考試更快記起來(學姊也會帶著你如何區別相似的飲片)
♦ 其他醫院在中藥局的地方多是過過水,但在三總會有完整五天讓你了解中藥知識與調劑過程

<藥事行政科>
♦ 課程主要分成四個部分:認識藥庫管理、藥審會審核進用藥品流程、認識臨床藥物試驗、ADR藥物不良反應藥物的評估方法
♦ 前三個部分主要以上課為主,最後一個ADR評估部分會由擅長此領域的資深藥師來指導,學姊會給學生目前幾個疑似ADR案例,再由同組同學聯合去假設或刪除不良反應的可能性,學生們彼此討論也會意外發現新的線索,統整彼此的資料後和學姊一起討論出結果。

選修單位(以下兩個單位擇一)
<正子中心>
♦ 其他醫院的正子放射藥品多是購買已配置好的,但是在三總這裡則是由專責藥師來調配,而這裡的放射偵測很嚴密,所以不用擔心來這裡實習會輻射致癌(而且也只來三天而已)
♦ 由於放射性藥品製成需要時間,通常都是早上六點配置,八點病人來時可以施打,因此會有一天學生要六點到單位上看放射藥師調劑放射性藥物,這是在其他醫院實習都不會看到的特別體驗(而且這裡儀器貴的你會嚇一跳)
♦ 在這裡也會親自動手做內毒素的測試試驗,這個測驗的成本很高,所以實習生要好好把握這個機會來操作

<衛保室>
♦ 這個名稱很類似學校保健室一樣,但其實它的意義是院內衛生醫材的採購與保管,因為三總是軍醫院,因此必須要保管戰備時的醫療材料與藥品,這部分是由藥師管轄與採購,會有機會看到廠商們來標價競爭狀況,是一個很特別的體驗。
♦ 而大部分時間會由軍職採購藥師來為學生上課,也會有很多自由的時間,可以針對自己想了解的部分去問藥師,有些話題學長會跟你侃侃而談不間斷。
SAY

不要害怕在學校藥品記得很少,好像也只永遠記得考卷上題目與答案,人腦還是會有極限,最重要的是要如何學會用最快的方法去找尋藥品諮詢的答案,藥品隨著未來只會越來越多,治療方針也會隨著每一天都有可能會改進,所以在實習環境裡可以多把學習方向擺在問題解決,而非單單只是背下每個藥品,如此一來讓自己多嘗試接觸不同案例情況下,就會自然而然對藥品更加熟悉,也更了解怎麼解決問題。

不論到哪家醫院實習,都有可能遇到還在PGY的學長姐,千萬別覺得在他們身上完全學不到東西,在藥學學習上很多都是case by case,有些人雖然學理不是最強,可是對待病人卻有一套技巧,或是有些人對於簡報製作、上台口說很厲害,這些藥師們都是可以好好挖寶的對象,學校裡常常是老師給什麼我們就學什麼,但是實習環境也就是未來工作的環境,很多遇到的問題是我們應該要學著如何主動去找資源來解決,如此一來下一次遇到類似案例時,解決能力就會更加提升,所以不論到哪裡實習,學習如何主動找問題並解決,才是讓自己進步最快的方法。
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